Aanmeldformulier

Voornaam:

Achternaam:

E-mailadres:

Bent u
HuishoudenBedrijfInstelling

Bedrijfsnaam:

Adres en huisnummer:

Postcode:

Woonplaats:

Uw jaarverbruik:

kWh hoog

kWh laag

Uw jaarverbruik gas:

m3

Heeft u zonnepanelen?janee

aantal panelen

Wattpiek per paneel

Of

totale vermogen in Wattpiek

kWh/ jaar teruglevering hoog

kWh/ jaar teruglevering laag

Ik ga akkoord met de privacyverklaring

Aan de hand van deze informatie ontvangt u van E-Bascuul een offerte.

De offerte is gebaseerd op:

• Een doorlopend contract met opzegtermijn van 1 maand
• E-Bascuul hanteert 1 tarief dat geldt voor 12 maanden